近日，山东大学齐鲁医院重症医学科联合心血管内科团队，在王昊主任医师、杨建民主任医师指导下，由重症医学科韩辉副主任医师、心血管内科翟纯刚主治医师为一名多肢动脉闭塞患者完成经腋动脉ECMO鞘管行冠脉介入治疗。术中成功开通闭塞的前降支，释放1枚药物球囊，完成血运重建，目前患者已顺利出院。经查新，此例手术为国际首例经VA-ECMO腋动脉回血通路冠状动脉介入治疗。
患者为55岁男性，因“胸闷憋喘3天”就诊于当地医院，诊断为“急性心肌损伤、Ⅱ型呼衰、糖尿病酮症酸中毒”，入院后患者休克、呼吸衰竭进行性加重，维持生命体征困难，随时危及生命，有VA-ECMO指征。血管条件评估发现患者双侧股动脉闭塞，无法通过常规路径建立VA-ECMO，遂紧急联系齐鲁医院重症医学科ECMO团队。ECMO团队到场后，患者突发室速，脉搏消失，经胸外心脏按压、电复律等抢救治疗恢复自主循环，但维持血压更加困难，具有强烈的VA-ECMO指征。双侧股动脉、左侧桡动脉闭塞，三肢动脉无法使用。韩辉副主任医师、崔毅主治医师评估后予以经由唯一可选动脉通路右腋动脉和右股静脉建立VA-ECMO，上机后立即转运至山东大学齐鲁医院重症医学科三病区。
冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化并多发狭窄，左前降支重度狭窄。冠脉介入治疗是进一步改善心功能、撤离ECMO的必要条件，但四肢动脉均无法直接穿刺使用，无可用外周动脉入路。ECMOMDT团队和心脏重症团队反复论证救治流程，决定首先对股动脉、髂动脉取栓，尝试恢复下肢正常血供和动脉上行通路，如手术成功，经股动脉行冠脉介入治疗；如开通失败，穿刺ECMO回血回路，以“管中管”技术置入6F鞘管，经腋动脉插管、升主动脉完成冠状动脉介入治疗，术中备ECMO管路出血紧急处置预案。
手术首先由血管外科刘洋、申朔豪主治医师、穆高航住院医师从股动脉取栓，双侧股总动脉、股浅动脉取栓顺利，但双侧髂总动脉、髂外动脉为慢性闭塞状态，病灶坚韧无法开通。经股动脉冠脉介入治疗无法实施，决定启用备用方案。韩辉副主任医师负责ECMO管理，确保术中患者生命安全；翟纯刚主治医师负责冠脉介入治疗，6F鞘管30°穿刺ECMO回路，保持鞘管角度和支撑力，管路无出血，操作得以继续进行。术中证实LAD完全闭塞，顺利开通，并释放1枚药物球囊，血流恢复。完成介入治疗手术后，暂时阻断ECMO回路和腋动脉插管1分钟，快速截除“管中管”段ECMO管路，重新连接后ECMO运行正常，患者生命体征平稳。
介入术后2天，患者心功能进一步改善，成功撤离ECMO，心外科孟祥斌、血管外科申朔豪主治医师予以修补腋动脉。患者四肢功能保存良好，最终恢复顺利出院。
ECMO回血管路穿刺替代传统动脉介入通路、治疗后截除部分管路这一操作及保障流程，为血管通路困难的ECMO患者开展微创介入治疗开创了一种全新可借鉴的方法和步骤。该技术的成功实施，标志着齐鲁医院心脏重症团队与ECMOMDT团队在危重症心血管疾病救治领域技术创新取得新突破。
记者:孙镇镇 通讯员:韩辉 翟纯刚 崔子昂 编辑:刘雨 校对:汤琪
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